“还有一个问题。”杨平继续说，“你的大隐静脉Y型桥吻合到右乳内动脉上，这个吻合口的流量够不够？右乳内动脉本身的流量有限，你再分出一支去供应后降支和左室后支，血流量可能不够。术后早期可能没问题，但远期容易发生竞争血流，导致桥血管闭塞。也就是，你这个手术是否要考虑远期效果。”
夏书的脸色凝重起来，虽然口罩挡住了大半张脸，但眼神里的焦虑骗不了人。教授说的这两个问题，一个比一个要命。
“那您觉得应该怎么做？”夏书虚心请教，就是因为没把握，觉得自己的方案总是缺点什么，所以才想着好好请教杨教授。
杨平没有马上回答，而是从夏书手里拿过笔，翻过他那张纸，在那张纸的背面重新画了一个方案图。他画得很快，但每一笔都很笃定，线条流畅清晰。
“我的建议是，放弃桡动脉原位桥的方案。”杨平一边画一边说，“你用右乳内动脉吻合到前降支，这是黄金标准，不能动。然后用大隐静脉做一根长桥，一端吻合到右乳内动脉上，另一端做三个远端吻合口，分别吻合到钝缘支、后降支和左室后支。至于桡动脉，你把它取下来，做一根自由桥，一端吻合到大隐静脉上，另一端吻合到右冠的主干上，如果右冠主干不能用，就吻合到后降支上，做成双血供。”
夏书盯着那张新画的方案图，口罩上方的眉眼逐渐舒展开来，双眼几乎是放光了。
“这样有几个好处。”杨平继续说，“第一，你只有一个近端吻合口，就是大隐静脉和右乳内动脉之间的那个吻合口，其他的都是远端吻合口，操作相对简单。第二，大隐静脉的流量大，足够供应三个远端吻合口。第三，桡动脉做自由桥，不受长度限制，想吻合到哪里就吻合到哪里，灵活性强。第四，后降支有双血供，即使其中一个桥血管出了问题，另一个还能顶上，安全性高，安全有冗余。这种手术与一般手术不一样，我们必须有冗余的意识。”
“妙啊！”夏书忍不住拍了一下大腿，声音在手术室里回荡了一下。正在做收尾工作的几个年轻医生和护士都看了过来，夏书不好意思地笑了笑。
杨平把笔放下：“当然，这个方案也有难度。你的大隐静脉要够长，至少要二十厘米以上。术前要做静脉造影，评估大隐静脉的质量。如果静脉有曲张或者硬化，这个方案就做不了。”
“明白！”夏书把那纸方案小心翼翼地折好，和何主任刚才的动作如出一辙，都是那种“接到圣旨”式的郑重。
杨平看着夏书那认真的样子，心里忽然涌起一股暖意。
他们真的在成长。
“教授，还有一件事。”夏书把片子一张一张地从阅片灯上取下来，一边取一边说，声音压低了半度，“这个病人的凝血功能极差，PT和APTT都明显延长，血小板功能也不好。我们做了血栓弹力图，显示凝血因子功能和血小板功能都有缺陷。是药物引起的。”
“病人在外地医院长期服用双抗，后来因为消化道出血又用了抗凝药，几种药物叠加，凝血功能就乱了。入院后我们已经停了所有抗凝抗血小板药物，复查凝血功能有所改善，但还是不理想。”
“现在已经停药五天。”
“不过五天不够，双抗停药至少要五到七天，华法林停药要三到五天，这个病人用了多种药物叠加，体内药物代谢可能需要更长时间。我们觉得再等两天，然后再复查一次凝血功能和血栓弹力图。等数据恢复到手术可接受的范围，再安排手术。”
“可是病人的心绞痛症状很重，每天都在发作。”夏书的声音里带着明显的焦灼。
杨平理解夏书的难处，医生做决策，常常是两难的选择。等，怕病人出问题；不等，也怕病人出问题。这就像站在悬崖边上，往前走是深渊，往后退也是深渊，唯一能做的，就是选择那个相对不那么深的深渊跳下去。
“这样。”杨平想了一个折中的方案，语速放慢，一字一句地交代，“你今天和明天先把术前准备做好，包括备血、备血小板、备凝血因子。后天早上复查凝血功能，如果数据达标，后天下午手术；如果不达标，就再等一天，同时加强心绞痛的药物治疗，尽量控制症状。”
“好！”
夏书对这个方案很满意，重重地点了一下头。
其实他也想过这么去做，只是有杨教授一句话，他心里就踏实很多。
杨平看了一眼墙上的手术计时器，不知不觉已经在手术室待了一个多小时。他站起身来，活动了一下有些僵硬的脖子。
“教授，您这就走了？”夏书也跟着站起来，有些不舍。
“不走，去神经外科看看。”杨平说，“徐志良那边今天有五台脑干肿瘤，我去瞅一眼就走。”
夏书笑了笑：“教授，您这是要把所有科室都巡视一遍啊。”
杨平推开手术室的门，走进走廊。
走廊里很安静，他沿着走廊往前走，经过几间手术室，每一间的门口都亮着红色的“手术中”指示灯。透过小小的观察窗，他可以看到里面忙碌的身影。
有一间手术室在做腹腔镜胆囊切除，主刀医生是个年轻人，动作麻利，一看就知道基本功扎实。杨平多看了两眼，认出了那是普外科新来的一个博士，去年才入职，现在已经能独立做腔镜手术了。
有一间在做膝关节置换，锯骨的声音透过门缝传出来，让人牙根发酸。
杨平一间一间地看过去，心里忽然涌起一股说不清的感慨。
杨平走到神经外科手术室门口，透过观察窗往里看。
徐志良正坐在显微镜前，全神贯注地做手术。他的动作很慢，每一刀都很小心，像在拆弹。旁边的助手是神经外科的一个年轻医生，正用吸引器小心翼翼地吸走术野里的血液。
脑干肿瘤手术，是神经外科的皇冠。
脑干是生命中枢，控制着呼吸、心跳、血压、意识……这里出了问题，任何一点闪失都可能是致命的。所以做脑干手术的医生，必须有一颗大心脏，能够承受常人无法想象的压力。
徐志良就有这样一颗大心脏。
现在的徐志良，已经是国内脑干肿瘤手术数一数二的人物。他一年做一两百台脑干肿瘤手术，死亡率控制在百分之一以下，这个数据放在全世界都是顶尖的。
杨平站在观察窗外，看了足足有五分钟。
他还是没有进去打扰，脑干手术需要绝对的专注，任何干扰都可能造成灾难性的后果。他就这样静静地站着，透过那一方小小的玻璃，看着他的学生在手术台上施展才华。